糖皮质激素种类

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。临床常用的糖皮质激素药物有：

短效激素包括：氢化可的松、可的松。

中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。

长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

当然还有吸入糖皮质激素：布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松。

临床常用的糖皮质激素

糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类.临床常用的糖皮质激素药物有：短效激素包括：氢化可的松、可的松。中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。

糖皮质激素

是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇(cortisol)，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识，在临床工作中激素因具有较强的抗炎抗变态反应作用而广泛应用于支气管哮喘治疗中，近年来哮喘发病率在世界范围内呈上升趋势，在支气管哮喘的常规治疗中当抗生素应用、支气管扩张剂使用、止咳化痰等对症治疗不能达到满意疗效时，在无绝对禁忌证时应及早应用激素冲击治疗。

皮肤科外用的糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液剂或硬膏剂型，主要由以下几类：

1、弱效：1.0% 醋酸氢化可的松、0.25% 醋酸甲泼尼龙;

2、中效：0.5% 醋酸泼尼松龙、0.05% 醋酸地塞米松和 0.025% 醋酸氟氢可的松;

3、强效：0.025% 丙酸倍氯米松、0.025% 氟轻松、0.1% 糠酸莫米松和 0.05% 戊酸倍他米松;

4、超强效的药物有：0.02～0.05% 丙酸氯倍他索、0.1% 氯氟舒松、0.1% 戊酸倍他米松和 0.05% 双醋二氟松。

激素应该晨起时，早餐后服用，使服药时间控制在7-8点，这样对人体内源性激素的分泌影响最小，一般每天的服药量清晨一次服用即可，不需要拆成多次服用，特殊情况遵医嘱。

大剂量口服激素期间(如：泼尼松>20mg/d，或其他药物等效剂量换算)可以考虑口服质子泵抑制剂(如：奥美拉唑等)预防消化性溃疡的发生。其他类似作用的药物，如H2受体拮抗剂(如：法莫替丁等)以及黏膜保护药都未证实有预防激素相关性消化性溃疡的作用。方法为清晨餐前服用质子泵抑制剂。既往有消化性溃疡病史的患者更应考虑这一点。

可以考虑口服钙片、维生素D甚至骨化三醇等药物，预防骨质疏松的发生，尤其是大剂量、长疗程口服激素的患者。

定期到医院复诊，一般在一些疾病活动期间(也是大剂量口服激素的期间)需要2-4周去医院复诊一次，慢性期间也应1-3个月复诊一次，因为激素的口服量随时需要调整，你这周吃泼尼松50mg/d，下周也许就只需要45mg/d了。此外，应定期检查血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质水平、眼压等等。

外用的糖皮质激素品种繁多。通常，按外用激素影响血管收缩的能力来评判其抗炎的强弱。

① 弱效，地塞米松、醋酸氢化可的松。

②中效，丁酸氢化可的松、曲安西龙。

③强效，双丙酸倍他米松、氟轻松、糠酸莫米松、哈西奈德、戊酸倍他米松。

④超强效，丙酸倍他米松、丙酸氯倍他索、双醋地塞米松、卤米松。

激素的作用强弱不同主要受其化学结构的影响。如：在氢化可的松的9α位上加氟原子，成为氟氢可的松，其抗炎活性比氢化可的松大13倍;在氟轻松C-21位上再加1个醋酸根即为氟轻松醋酸酯，其缩血管能力的临床疗效比氟轻松高5倍，比氢化可的松高200倍。

除了激素本身的抗炎强弱不同外，它们还有以下一些不同点，影响药物的作用，决定用药的适应证。

1.使用浓度不同同样药物浓度不同，抗炎效应自然也不同，如氟轻松浓度0.01%时为中效激素，而0.025%时则为强效激素。

2.制剂剂型不同外用激素有多种剂型，可根据不同的皮损、部位选用合适的剂型。常用的剂型有霜剂、软膏、洗剂、凝胶、硬膏、酊剂等。

3.不良反应不同含氟的皮质激素易引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、痤疮样皮炎或酒渣鼻样皮疹、色素增加或减退、真菌和细菌继发感染等不良反应。

4.适应证不同儿童皮肤娇嫩需用弱效激素，成年人可使用强效的;皮肤薄的部位应选用偏弱的，而皮肤厚的部位可用偏强的;病程短而皮损轻的宜用弱效或中效的，病程长、皮损重的则用强效或超强效的。

另外，为了减少不良反应的发生，各种糖皮质激素药物宜及时酌情更换品种，不要在一个部位上久用同一种。